Инфекционные заболевания

Сестринский процесс при пневмонии

Капсулы для похудения
Роль среднего медицинского персонала в медицинской деятельности очень важна. Несмотря на уровень образования, получаемого врачами, ни один доктор не в силах справиться с работой без медицинской сестры. Вопреки кажущейся простоте и незамысловатости, работа в такой должности подразумевает не только слепое подчинение указаниям врача, но и собственный медицинский анализ. Каждая патология или, по крайней мере, каждая группа патологий подразумевает многоэтапную работу, начиная с беседы с больным и сестринского диагноза и заканчивая общением с врачом и предложениями по корректировке лечения. В настоящей статье речь пойдет о такой теме, как сестринский процесс при пневмонии: зачем он нужен, какие этапы в себя включает и как правильно должен осуществляться.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Сестринский процесс при пневмонии

Пневмония – что это?

Пневмония – это воспалительный процесс, спровоцированный различными инфекционными агентами, характеризующийся наличием определенных патогенетических – альвеолярной экссудации, клинических и рентгенологических признаков.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Основные симптомы пневмонии

Этиология

Этиология, т. е. причина развития заболевания – это атака инфекционных агентов. По своей биологической природе это могут быть разные микроорганизмы:

  • бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, эшерихия коли, стрепто-, стафилококк и др.);
  • вирусные частицы (вирус простого герпеса, аденовирус);
  • грибки.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Пневмококк

Патогенез

Важно помнить, что пневмония – это не заразное заболевание. Некоторые микроорганизмы есть в теле абсолютно здорового человека. Основное патогенетическое звено – это инфекционное воспаление на фоне сниженного иммунитета. Когда в дыхательных путях по той или иной причине страдает местный иммунитет, местная защита, микробы активно размножаются и могут вызвать заболевание.
Микроорганизмы попадают в дыхательные пути различными способами – с током крови или лимфы, с воздухом. В альвеолах (это «пузырьки», конечные отделы легких, в которых происходит газообмен) развивается воспалительный процесс, который, проникая через тонкую альвеолярную мембрану, распространяется и на другие легочные отделы. В связи с «работой» микробов в альвеолах, образуется воспалительная жидкость (экссудат), которая не дает происходить полноценному газообмену.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Заболевание поражает альвеолы

Группы риска

Наиболее подвержены пневмонии следующие категории граждан:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • люди, инфицированные ВИЧ (у этой категории возникают особые виды пневмонии, вызываемые такими бактериями, которые абсолютно безвредны для здоровых людей);
  • люди, имеющие в анамнезе хронически протекающий бронхит;
  • больные хронической сердечной недостаточностью;
  • больные тяжелыми хронически протекающими заболеваниями (онкология, аутоиммунная патология);
  • ослабшие люди, вынужденные длительный срок соблюдать постельный режим;
  • послеоперационные больные;
  • длительно курящие люди, страдающие хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ).
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Пожилые люди находятся в группе риска

Клинические проявления

Существуют разные формы данного заболевания, однако основные симптомы у всех схожию

  1. Кашель. Обычно он непродуктивный, лающий, мучающий человека, приступообразный, не прекращающийся даже ночью. На второй-третий день болезни начинает отходить небольшое количество вязкой, густой, желто-зеленой мокроты, иногда с прожилками крови.
    Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

    Кашель при пневмонии
  2. Одышка. Это важный симптом, без которого сложно поставить диагноз «пневмония». Он заключается как в субъективном чувстве нехватки воздуха, так и в объективно сниженной сатурации крови (наполнение крови кислородом).
  3. Повышение температуры. Макроорганизм, т. е. человек, активно борется с возбудителями, что провоцирует повышение температуры. А т. к. иммунная система ослаблена, побороть заболевание не всегда удается.
  4. Симптомы интоксикации. По сути, сюда входит лихорадка. Кроме нее, это головная боль, слабость, потливость, постоянное чувство жажды, может быть ломота в мышцах, хотя этот симптом более характерен для вируса гриппа.
  5. Боль в горле, насморк. Эти проявления не являются непосредственно симптомами пневмонии, а скорее сопутствуют ей, поскольку местный иммунитет ослабевает не только в бронхах, но и на слизистой носа, носоглотки, горла.
  6. Боль в груди. Является признаком развившегося осложнения – плеврита.

Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Боль в груди — еще один из симптомов

Обратите внимание! Чем тяжелее пневмония, тем, соответственно, больше симптомов. Могут присоединяться тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), спутанность сознания, понижение артериального давления, признаки недостаточности других органов.

Главный диагностический признак – наличие рентгенологических симптомов, без них диагноз не может считаться верифицированным даже при «полном наборе» клинических проявлений.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Диагностика пневмонии

Классификация пневмонии

Воспаление легких – это заболевание, у которого много разных классификаций. Заболевание подразделяется по виду возбудителя, локализации (односторонняя, двусторонняя) и распространению (долевая, сегментарная, тотальная, прикорневая), форме (по патологоанатомическому и патофизиологическому принципу).
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Классификация пневмонии

Самая важная классификация – это пневмония внебольничная и нозокомиальная, больничная. Разница в том, что первый вариант заболевания развивается не позднее 48 часов после поступления человека в больницу или вне лечебно-профилактического учреждения. Во втором же случае заболевание проявляет симптомы после 48 часов пребывания человека в стационаре. Второй вид пневмонии гораздо опаснее и сложнее, чем первый. Почему?
Таблица. Чем внебольничная пневмония отличается от внутрибольничной.

Признак Внебольничная пневмония Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония
Этиология «Привычная» флора (набор микроорганизмов), неспецифическая Специфическая внутрибольничная флора, своя для каждого отделения, к которой трудно подобрать терапию
Чувствительность флоры к антибиотикам Высокая Крайне низкая, микроорганизмы устойчивы (резистентны) к антибиотикотерапии, «закалены»
У кого появляется У любого человека, в т. ч. условно здорового У длительно лежащих, «тяжелых», ослабших больных, у людей с иммунодефицитами
Тяжесть течения Обычно легкая или средней тяжести Практически всегда тяжелая
Прогноз Обычно благоприятный, больные хорошо отвечают на лечение, последствий не остается Не всегда благоприятный. Лечение тяжелое, период реабилитации долгий, могут остаться спайки на легких, высока вероятность остаточной дыхательной недостаточности

Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Внутрибольничная пневмония

Еще классифицируется эта патология по степени тяжести – легкая, средней тяжести и тяжелая. Этот критерий определяет, необходима ли пациенту госпитализация. Так, легкая степень заболевания не подразумевает госпитализации, допустимо амбулаторное лечение. Однако и в этой ситуации есть особые случаи, касающиеся:

  • детей;
  • пенсионеров;
  • полиморбидных пациентов (с большим количеством заболеваний);
  • людей, которые не в состоянии за собой ухаживать и за которыми некому осуществлять уход;
  • членов семей с маленькими детьми;
  • социально неадаптированных граждан, у которых нет возможности приобрести необходимые медикаменты для лечения.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Полиморбидный больной на современном этапе – явление весьма распространённое

Обратите внимание! Всех их помещают в стационар и при легкой форме пневмонии.

Обязательно госпитализируют людей с признаками тяжелого течения заболевания:

  • сатурация меньше 95;
  • артериальное давление ниже 100/60 мм.рт.ст;
  • частота сердечных сокращений выше 100;
  • частота дыхательных движений больше 20;
  • отсутствие ответа на терапию (температура не снижается) в течение 3 дней.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Низкое давление

Цели сестринского ухода

Пристальное наблюдение медицинской сестры за больным пневмонией необходимо, причем как в случае внебольничной пневмонии, так и при нозокомиальной (особенно). Почему?

  1. Доктора не находятся в отделении круглосуточно, кроме того, имеют много «бумажной» работы и не могут осуществлять постоянный контроль за состоянием пациента даже в отделении реанимации и интенсивной терапии.
  2. У больного пневмонией в любое время может произойти ухудшение состояния – усиление одышки, падение артериального давления.
  3. При этом заболевании, особенно при внутрибольничной его форме, при отсутствии должных действий со стороны пациента и медицинского персонала могут развиться серьезные осложнения, вплоть до дыхательной недостаточности и летального исхода.
  4. Большинство препаратов, особенно в первые дни лечения, вводятся внутривенно.

Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Внутривенное введение лекарственных средств

В связи с этим, цели сестринского процесса заключаются в следующем:

  • осуществлять контроль за жизненными показателями пациента (уровень сатурации, артериальное давление и частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, температура, общее состояние);
  • вводить все необходимые медикаменты, назначенные врачом;
  • производить сестринский осмотр, выявлять проблемы пациента (боль, плохой сон, антибиотико-ассоциированная диарея и др.) и сообщать о них врачу;
  • не допустить развития осложнений;
  • очень важен последовательный и комплексный подход к сестринскому процессу. Стоит рассмотреть каждый этап в отдельности.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Особенности сестринского процесса

Этапы сестринского процесса

С момента поступления пациента в стационар до его выписки оттуда медицинская сестра становится основным человеком, осуществляющим уход. Ее работа начинается с первого появления пациента в стационаре.

I этап. Знакомство

На данном этапе медсестра должна представиться пациенту, если он в сознании, объяснить, как устроено отделение, где находится туалет, санитарная комната и столовая, ординаторская, комната среднего медицинского персонала, как экстренно позвать на помощь. Показать больному его палату.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

На начальном этапе больной и сестра знакомятся друг с другом

После того как пациент разместился в палате, необходимо принести ему на подпись информированное согласие на медицинское вмешательство, объяснив, что оно в себя включает, для чего нужно и какие обязательства накладывает на пациента и медицинский персонал. Затем медсестра должна заполнить все необходимые документы на посту.
После «бумажных» процедур осуществляется беседа с больным. Собираются жалобы, анамнез (история) заболевания и жизни. Важные пункты:

  • есть ли у пациента сопутствующие хронические заболевания, особенно это касается туберкулеза, гепатитов В и С, сифилиса, ВИЧ-инфекции, туберкулеза (даже пролеченных);
  • принимает ли пациент какую-либо терапию;
  • есть ли у него с собой свои таблетки от давления/проблем со стулом/сахарного диабета и т. д;
  • есть ли у человека аллергия на лекарства или другие раздражители – пищу, бытовые аллергены;
  • имеет ли больной вредные привычки;
  • переливалась ли когда-либо больному кровь;
  • есть ли у человека проблемы со сном, со стулом, как он переносит боль, боится ли вида крови;
  • беспокоит ли пациента головная боль, слабость, есть ли светочувствительность или светобоязнь.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Сбор сведений о состоянии пациента

Обратите внимание! В процессе беседы медсестра должна уловить не только субъективные детали (то, что рассказывает пациент), но и объективные моменты – легко ли идет на контакт, как относится к своему заболеванию, страдает ли он от него не только физически, но и морально.

В конце беседы медицинская сестра должна выставить сестринский диагноз. Он включает в себя основное заболевание, наличие сопутствующих, а также перечисление превалирующих синдромов. Например, он может звучать так: нижнедолевая пневмония справа, осложненная плевритом; синдром головной боли. Высокая нервная возбудимость, склонность к ипохондрии. Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Аллергия на коже

II этап. Составление плана коррекции проблем

Медицинская сестра на основе собранной информации должна подготовить план коррекции выявленных проблем. Например, при выраженной одышке необходимо наладить ингаляцию кислорода и проверять сатурацию крови каждый час. При головной боли следует подобрать обезболивающий препарат. При наличии значительной интоксикации с высокой температурой необходимо вливать большое количество физиологического раствора с низкими дозами мочегонных препаратов. После составления плана необходимо утвердить его у лечащего врача.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Действия сестры

III этап. Выполнение плана. Наблюдение

После того как предполагаемые действия будут согласованы с врачом, необходимо приступать к их выполнению. Важно внимательно выполнять все предписания врача касаемо медикаментов, осуществлять внутривенные и внутримышечные инъекции антибиотиков, приносить таблетки и следить за реакцией пациента на препараты. В случае развития побочных эффектов, непереносимости лекарства или развития аллергической реакции на него медицинская сестра обязана срочно сообщить об этом лечащему врачу.

Кроме того, в обязанности среднего медицинского персонала входит постоянный контроль за жизненно важными показателями и уведомление врача об их изменениях.

Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Наблюдение за состоянием больного

Еще одна зона ответственности – условия содержания. Необходимо контролировать следующее.

  1. Температуру воздуха в комнате. Оптимальные условия – 23-24°С. Не должно быть слишком жарко и душно, чтобы патогенные микроорганизмы не накапливались и не размножались в воздухе, но и холода допускать нельзя, поскольку это может вызвать ухудшение состояния больного и развитие других инфекционных заболеваний.
  2. Чистота в палате. Безусловно, гигиенические мероприятия в отделении – это сфера ответственности санитарок. Однако медицинские сестры должны контролировать обстановку в палате, отсутствие пыли на подоконниках, кроватях и тумбочках, чистоту полов. Важно контролировать содержимое холодильников и тумбочек.
  3. Положение больного. Пациента с пневмонией необходимо переворачивать, если его состояние тяжелое, или следить, чтобы он переворачивался сам, поскольку длительный застой в легких ведет к усложнению отхождения мокроты, что, в свою очередь, провоцирует еще большее размножение микроорганизмов.
  4. Медицинские «атрибуты». При наличии постоянного венозного доступа (катетера) важно следить за его чистотой, вовремя менять. Также должны быть чистыми назальный зонд для подачи кислорода, ингаляторы (маски небулайзеров).
    Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

    Катетеры
  5. Обучение пациента. Необходимо научить больного пневмонией правильному (диафрагмальному) дыханию, пользованию небулайзером, дыхательной гимнастике.
  6. Гигиена. Больные, особенно мужского пола, пожилые, ослабевшие, зачастую забывают о необходимости гигиенических процедур. Медицинская сестра должна напоминать им об этом и при необходимости оказывать помощь в их осуществлении.
  7. Напоминание о процедурах. Медсестра сообщает пациенту время и место исследования, показанного ему, объясняет методику его проведения, рассказывает о необходимой к нему подготовке и при наличии потребности помогает осуществить (например, при пневмонии на фоне бронхиальной астмы перед проведением бронходилатационного теста или спирометрии важно вовремя отменить базисные препараты).
  8. Агитация к активности. Доказано, что ранняя активизация больного, раннее вставание с кровати ведет к более эффективному лечению и меньшему количеству осложнений, чем длительный постельный режим. Медицинская сестра должна объяснить это больному и предложить ему проявлять физическую активность, следя при этом, чтобы активность была сообразной возрасту и состоянию больного.

Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Пациент должен помнить о необходимости физической активности

IV этап. Контроль за результатами лечения

Разумеется, лучший показатель успешности лечения – это улучшение состояния больного. Правильно собранные жалобы, как активные, так и пассивные, помогут врачу вовремя скорректировать терапию, если это необходимо, и адекватно оценить прогресс. Наблюдается следующая тенденция: пациенты с большей охотой сообщают о своих проблемах медицинской сестре, чем врачу, видя в последнем холодного и отстраненного специалиста, а в первой – друга, помощника, иногда собеседника и сочувствующего человека (сказывается количество времени, проведенного персоналом с больным). Поэтому о запорах или диарее (что часто случается в связи с приемом антибиотиков), сохраняющейся одышке, слабости или боли в груди пациенты зачастую сообщают только медицинской сестре.
Сестринский процесс при пневмонии - News4Health.ru

Пациенты больше доверяют медсестре, чем лечащему врачу

Помощь и уход медицинского персонала за больным пневмонией значительно ускоряет выздоровление, позволяет не только выполнять терапевтические, лечебные мероприятия в полном объеме, но корректировать состояние путем дополнительных методов – дыхательной гимнастики, подобающих условий пребывания и питания больного. Кроме того, наличие должного ухода повышает больным (особенно пожилым и одиноким) настроение, вселяют «боевой дух», и пациенты с пневмонией быстрее идут на поправку.

Видео — Пневмония: воспаление легких

Инфекционные заболевания — общая информация на News4Health.ru

Инфекционные болезни включают обширную группу заболеваний, вызываемых специфическими патогенными (болезнетворными) возбудителями и передаваемых от зараженного индивидуума к здоровому. Особенностями инфекционных болезней служат их контагиозность (заразность), способность к массовому эпидемическому распространению, цикличность течения и образование постинфекционного иммунитета. Однако эти особенности у разных инфекционных болезней выражены в различной степени.

Инфекционные болезни развиваются в результате сложного биологического процесса взаимодействия патогенного микроорганизма с восприимчивым макроорганизмом в определенных условиях. В развитии инфекционных болезней выделяют несколько периодов: инкубационный (скрытый), продромальный (период предвестников), период развития клинических проявлений, период исхода заболевания. Исход инфекционного процесса может развиваться по нескольким вариантам: реконвалесценция (выздоровление), летальность, бактерионосительство, переход в хроническую форму.

Инфекционные болезни составляют от 20 до 40% в общей структуре заболеваний человека. Изучением, лечением и профилактикой инфекций занимаются многие медицинские и микробиологические дисциплины: собственно инфекционные болезни, эпидемиология, венерология, урология, гинекология, терапия, фтизиатрия, отоларингология, иммунология, вирусология и др.

Число известных науке инфекционных болезней постоянно увеличивается и насчитывает в настоящее время более 1200 единиц. За свою жизнь человек контактирует с огромным количеством микроорганизмов, однако вызвать инфекционные процессы способна лишь 1/30000 часть этого сообщества. Свойствами патогенности обладают вирусы, риккетсии, бактерии, грибки.

В зависимости от места преимущественной локализации процесса и определенного механизма передачи инфекционные болезни делятся на кишечные (дизентерия, холера, сальмонеллез, эшерихиоз, паратифы А и В, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции); инфекции дыхательных путей (ОРВИ, грипп, ветряная оспа, корь, микоплазменная респираторная инфекция); наружных покровов (рожа, сибирская язва, чесотка); кровяные инфекции (ВИЧ-инфекция, малярия, желтая лихорадка, возвратный и сыпной тиф); инфекции с множественными путями передачи (энтеровирусные инфекции, инфекционный мононуклеоз).

По природе возбудителя различают инфекционные болезни: вирусные (вирусные гепатиты А, В, D, Е и С, грипп, краснуха, корь, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, ВИЧ-инфекция, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки); бактериальные (стафилококковая и стрептококковая инфекция, холера, сальмонеллез, чума, дизентерия); протозойные (малярия, трихомониаз, амебиаз); микозы или грибковые инфекции (аспергиллез, кандидоз, эпидермофития, криптококкоз).

Инфекционные болезни подразделяются на антропонозные и зоонозные. К антропонозам относят инфекции, свойственные исключительно людям и передающиеся от человека к человеку (натуральная оспа, дифтерия, брюшной тиф, корь, дизентерия, холера и др.). Зоонозы являются болезнями животных, которыми могут заразиться и люди (ящур, сибирская язва, бешенство, туляремия, чума, листериоз, лептоспироз, бруцеллез).

Заболевания, вызываемые возбудителями животного происхождения – паразитами (клещами, насекомыми, простейшими), называются инвазионными или паразитарными.

Среди инфекционных болезней выделяют группу особо опасных (карантинных) инфекций с высокой степенью заразности, склонностью к быстрому распространению, тяжелому эпидемическому течению и высоким риском летального исхода в кратчайшие сроки от момента заражения. К особо опасным инфекциям Всемирной организацией здравоохранения отнесены чума, натуральная оспа (считается искорененной в мире с 1980 года), холера, желтая лихорадка (и сходные с ней по эпидемиологии лихорадки Марбург и Эбола). В нашей стране к особо опасным инфекциям также причислены туляремия и сибирская язва.

Лечение пациентов с инфекционными болезнями проводится в специализированных стационарах или отделениях, в легких случаях – в домашних условиях. Обязательным условием успешного лечения инфекций является соблюдение строгого противоэпидемического режима. Профилактикой большинства инфекционных болезней является соблюдение санитарно-гигиенических правил и специфическая иммунизация.

Сестринский процесс при пневмонии — советы и рекомендации на News4Health.ru

Источник

Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы заботитесь о своем здоровье и придут к вам за советом и скажут Спасибо ツ
Капсулы для похудения

Related Articles

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close